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Cómo la atención plena puede mitigar los síntomas cognitivos de la depresión

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La atención plena, o prestar total atención al momento presente, puede ser muy útil para mejorar los síntomas cognitivos de la depresión. Estos síntomas debilitantes incluyen pensamiento distorsionado, dificultad para concentrarse y olvido. Los síntomas cognitivos pueden afectar todas las áreas de la vida de una persona. Por ejemplo, la falta de concentración puede interferir con su trabajo o trabajo escolar. Los pensamientos negativos pueden conducir a emociones negativas, profundizando la depresión.

Centrarse en el aquí y ahora ayuda a las personas a tomar conciencia de sus pensamientos negativos, reconocerlos sin juzgarlos y darse cuenta de que no son reflejos precisos de la realidad, escribe el autor William Marchand, M.D., en su completo libro Depresión y trastorno bipolar: su guía para la recuperación. En él, el Dr. Marchand relata los beneficios de las intervenciones de mindfulness y brinda información en profundidad sobre otros tratamientos psicoterapéuticos y farmacológicos.

A través de la atención plena, las personas comienzan a ver sus pensamientos como menos poderosos. Estos pensamientos distorsionados, como "Siempre cometo errores" o "Soy una persona horrible", comienzan a tener menos peso. En su libro, Marchand lo describe como “observarnos a nosotros mismos pensar. "Experimentamos" pensamientos y otras sensaciones, pero no nos dejamos llevar por ellos. Solo los vemos ir y venir ".

La terapia cognitiva basada en la atención plena (MBCT) es una terapia de grupo que combina los principios de la atención plena con la terapia cognitiva para ayudar a prevenir la recaída en la depresión. Se basa en la reducción del estrés basada en la atención plena (MBSR), un programa desarrollado por el Dr. Jon Kabat-Zinn. MBSR incluye herramientas de atención plena, como meditación, un escaneo corporal y hatha yoga, junto con educación sobre el estrés y la asertividad, según Marchand. (Aprende más aquí.)

MBCT enseña a las personas a separarse de los patrones de pensamiento negativos y distorsionados, lo que puede desencadenar el regreso de la depresión. (Aprende más aquí.)

Los estudios han sugerido que MBCT es una intervención valiosa para la depresión. Este reciente metaanálisis encontraron que MBCT fue muy eficaz para reducir la recaída de la depresión mayor. Esta estudio descubrió que era beneficioso para las personas que actualmente luchan contra la depresión.

Obtener tratamiento profesional para la depresión es vital. Pero existen prácticas complementarias de atención plena que los lectores pueden probar por sí mismos. Marchand compartió sus sugerencias a continuación.

Meditación de atención plena

"La meditación de atención plena consiste esencialmente en entrenar la atención para mantener la concentración y evitar divagar la mente", dijo Marchand, también un proveedor de terapia cognitiva basada en la atención plena que practica la meditación en la tradición Soto Zen. "Fortalecer la capacidad de uno para enfocar la atención puede ayudar con la concentración y la memoria".

Si eres nuevo en la meditación, Marchand sugirió reservar de 10 a 15 minutos para meditar la mayoría de los días. Específicamente, "siéntese en una posición cómoda y centre la atención en las sensaciones físicas de la respiración". Tu mente probablemente divagará. Eso es completamente normal, dijo. Simplemente vuelva a centrar su atención en su respiración.

La psicoterapeuta y profesora de meditación Tara Brach, Ph.D, tiene varias meditaciones guiadas en su sitio web.

Mindfulness en las actividades diarias

Ya sea que esté comiendo, duchándose o vistiéndose, puede practicar la atención plena mientras realiza cualquier actividad, según Marchand, también profesor clínico asociado de psiquiatría en la Facultad de Medicina de la Universidad de Utah. La clave es concentrarse en sus sensaciones físicas, como "vista, gusto, tacto y olfato". Concéntrese en el momento, en lugar del pasado o el futuro, dijo.

Marchand sugirió aplicar la atención plena a una actividad todos los días. Una vez más, puede estar atento a cualquier tarea o acción, como cepillarse los dientes, comer un postre o lavar los platos.

Por ejemplo, si está comiendo de manera consciente, minimice sus distracciones, como mirar televisión o trabajar en su computadora, reduzca el ritmo y preste atención al sabor, la textura y el aroma de su comida.

Otra opción es dar un paseo consciente, que también es útil porque incluye ejercicio, "un componente importante de la curación".

La atención plena es una práctica valiosa para mejorar los síntomas cognitivos de la depresión, como el pensamiento distorsionado y la distracción. Ayuda a las personas a reconocer estos síntomas más sutiles, a darse cuenta de que los pensamientos no son hechos y a volver a centrar su atención en el presente.

Recursos adicionales

En su libro, Marchand sugiere recursos adicionales de autoayuda sobre la atención plena. Estos son:

  • Libros de Jon Kabat-Zinn: Vivir en plena catástrofe: utilizar la sabiduría de su cuerpo y su mente para afrontar el estrés; Recuperar nuestros sentidos: curarnos a nosotros mismos a través de la atención plena; y Vayas donde vayas, ahí estás: meditación de atención plena en la vida cotidiana.
  • El camino consciente a través de la depresión: librarse de la infelicidad crónica por Mark Williams, John Teasdale y Zindel Segal.

Artículos para el cuerpo y la mente y más

El sesenta por ciento de las personas que experimentan un solo episodio de depresión es probable que experimenten un segundo. El noventa por ciento de las personas que pasan por tres episodios de depresión es probable que tengan un cuarto. Pero hay ayuda disponible: se ha demostrado que el programa de terapia cognitiva basada en la atención plena (MBCT) de 8 semanas reduce el riesgo de recaída.

¿Como funciona? Para averiguarlo, investigadores del Reino Unido entrevistaron a 11 adultos que habían experimentado tres o más episodios de depresión severa y se habían sometido a MBCT en los tres años anteriores.

Analizaron las entrevistas para crear un modelo, publicado en la revista Atención plena, para demostrar cómo MBCT permite a las personas relacionarse conscientemente consigo mismas y con los demás. La clave, al parecer, radica en la forma en que MBCT mejora las relaciones: menos estrés sobre las relaciones, a su vez, ayuda a prevenir futuros episodios de depresión. Tres temas específicos surgieron del estudio:

1. Estar presente para uno mismo: aprender a hacer una pausa, identificar y responder

Las prácticas de atención plena de MBCT permitieron a las personas ser más conscientes del momento presente de forma intencionada, lo que les dio espacio para hacer una pausa antes de reaccionar automáticamente ante los demás. En lugar de angustiarse por el rechazo o la crítica, dieron un paso atrás para comprender sus propias reacciones automáticas y para estar más en sintonía con las necesidades y emociones de los demás. La conciencia les dio más opciones sobre cómo responder, en lugar de dejarse llevar por una emoción negativa cada vez mayor.

2. Enfrentarse a los miedos: está bien decir "no"

Los participantes también informaron que se volvieron más asertivos al decir "no" a los demás para reducir su carga de responsabilidad, lo que les permitió ser más equilibrados al reconocer sus propias necesidades y las de los demás. Los autores especulan que llevar la conciencia plena a las experiencias incómodas ayudó a las personas a abordar situaciones que antes evitarían, lo que fomentó la autoconfianza y la asertividad.

3. Estar presente con los demás

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Estar presente ante los demás permitió a las personas prestar más atención a las relaciones y apreciar el tiempo que dedican a los demás. Hablaron sobre cómo estar presente ante los demás les ayudó a dejar de lado las historias angustiosas, lo que les permitió relacionarse con los demás de nuevas formas. Los desacuerdos también se volvieron más constructivos, ya que los participantes pudieron identificar sus problemas de comunicación y pudieron asumir mejor la perspectiva de los demás y concentrarse en posibles soluciones.

Los participantes del estudio también describieron tener más energía, sentirse menos abrumados por las emociones negativas y estar en una mejor posición para hacer frente a los demás y apoyarlos. Superar las dificultades con sus seres queridos a través de la comunicación consciente les ayudó a sentirse más unidos, y tener la energía y la resistencia emocional para pasar más tiempo con los miembros de la familia les ayudó a crecer juntos.

Muchos participantes dijeron que a medida que pasaba el tiempo, los beneficios de la MBCT impregnaron toda su vida. & # 8220Al relacionarse conscientemente con sus propias experiencias y con los demás, se sentían más seguros y participaban en una mayor variedad de actividades e implicaciones sociales ”, escriben los autores.

Los investigadores escriben que en el futuro, las intervenciones podrían poner un enfoque más explícito en abordar las relaciones con atención plena. Este enfoque podría reforzar el beneficio de la MBCT y quizás conducir a resultados aún mejores en la reducción del riesgo de recaída para las personas con depresión crónica.

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Sobre el Autor

Emily Nauman

Emily Nauman es asistente de investigación de GGSC. Completó sus estudios universitarios en Oberlin College con una doble especialización en Psicología y Francés, y anteriormente trabajó como asistente de investigación en el laboratorio de Psicolingüística de Oberlin y en el Programa de Trastornos de la Alimentación de la Universidad de Boston.


Cómo la atención plena puede cambiar el cerebro en pacientes deprimidos

Los investigadores de Harvard utilizan escáneres cerebrales para explorar cómo 8 semanas de entrenamiento en la conciencia del momento presente podrían romper el ciclo de la autorreflexión.

En 2015, 16,1 millones de estadounidenses informaron haber experimentado una depresión mayor durante el año anterior, a menudo luchando por funcionar mientras lidiaban con la oscuridad y la desesperación paralizantes.

Existe un arsenal de tratamientos disponibles, incluida la terapia de conversación y los medicamentos antidepresivos, pero lo que es deprimente en sí mismo es que no funcionan para todos los pacientes.

"Mucha gente no responde a las intervenciones de primera línea", dijo Benjamin Shapero, instructor de psiquiatría en la Escuela de Medicina de Harvard (HMS) y psicólogo del Programa de Investigación y Clínica de Depresión del Hospital General de Massachusetts (MGH). “La terapia cognitivo-conductual individual es útil para muchas personas. Los medicamentos antidepresivos ayudan a muchas personas. Pero también ocurre que muchas personas no se benefician de ellos. Existe una gran necesidad de enfoques alternativos ".

Shapero está trabajando con Gaëlle Desbordes, instructora de radiología en HMS y neurocientífica en el Centro Martinos de Imágenes Biomédicas de MGH, para explorar un enfoque alternativo: la meditación basada en la atención plena.

En las últimas décadas, el interés público en la meditación de atención plena se ha disparado. Paralelamente, y quizás alimentando, la creciente aceptación popular ha despertado la atención científica. El número de ensayos controlados aleatorios, el estándar de oro para los estudios clínicos, que involucran la atención plena ha aumentado de uno en el período de 1995 a 1997 a 11 de 2004 a 2006, a la friolera de 216 de 2013 a 2015, según un artículo reciente que resume los datos científicos. hallazgos sobre el tema.

Los estudios han demostrado beneficios contra una variedad de afecciones tanto físicas como mentales, incluido el síndrome del intestino irritable, la fibromialgia, la psoriasis, la ansiedad, la depresión y el trastorno de estrés postraumático. Pero algunos de esos hallazgos se han cuestionado porque los estudios tenían tamaños de muestra pequeños o diseños experimentales problemáticos. Aún así, hay un puñado de áreas clave, incluida la depresión, el dolor crónico y la ansiedad, en las que estudios bien diseñados y bien administrados han demostrado beneficios para los pacientes que participan en un programa de meditación de atención plena, con efectos similares a otros tratamientos existentes.

Aún así, hay un puñado de áreas clave, incluida la depresión, el dolor crónico y la ansiedad, en las que estudios bien diseñados y bien administrados han demostrado beneficios para los pacientes que participan en un programa de meditación de atención plena, con efectos similares a otros tratamientos existentes.

“Hay algunas aplicaciones en las que la evidencia es creíble. Pero los efectos no son de ninguna manera trascendentales ”, dijo Desbordes. “Estamos hablando de un tamaño de efecto moderado, a la par con otros tratamientos, no mejor. Y luego hay un montón de otras cosas en estudio con evidencia preliminar que es alentadora pero de ninguna manera concluyente. Creo que ahí es donde está. No estoy seguro de que así sea exactamente como lo entiende el público en este momento ".

El interés de Desbordes en el tema proviene de la experiencia personal. Comenzó a meditar como estudiante de posgrado en neurociencia computacional en la Universidad de Boston, buscando un respiro del estrés y la frustración de la vida académica. Su experiencia la convenció de que le estaba sucediendo algo real y la impulsó a estudiar el tema más de cerca, con la esperanza de arrojar luz suficiente para respaldar una terapia que pudiera ayudar a otros.

“Mi propio interés proviene de haber practicado esas [técnicas de meditación] y haberlas encontrado beneficiosas, personalmente. Luego, siendo un científico, pregunta "¿Cómo funciona esto? ¿Qué me está haciendo esto a mí? 'Y querer comprender los mecanismos para ver si puede ayudar a otros ”, dijo Desbordes. "Si queremos que eso se convierta en una terapia o algo que se ofrece en la comunidad, tenemos que demostrar [sus beneficios] científicamente".

La investigación de Desbordes utiliza imágenes de resonancia magnética funcional (fMRI), que no solo toma imágenes del cerebro, como lo hace una resonancia magnética normal, sino que también registra la actividad cerebral que ocurre durante la exploración. En 2012, demostró que los cambios en la actividad cerebral en sujetos que han aprendido a meditar se mantienen firmes incluso cuando no están meditando. Desbordes tomó exploraciones del antes y el después de sujetos que aprendieron a meditar en el transcurso de dos meses. Ella los escaneó no mientras meditaban, sino mientras realizaban tareas cotidianas. Las exploraciones aún detectaron cambios en los patrones de activación cerebral de los sujetos desde el principio hasta el final del estudio, la primera vez que se detectó un cambio de este tipo, en una parte del cerebro llamada amígdala.

En su trabajo actual, está explorando los efectos de la meditación en el cerebro de pacientes clínicamente deprimidos, un grupo para el que los estudios han demostrado que la meditación es eficaz. Trabajando con pacientes seleccionados y evaluados por Shapero, Desbordes está realizando exploraciones de imágenes de resonancia magnética funcional antes y después de un curso de ocho semanas en terapia cognitiva basada en la atención plena, o MBCT.

En su trabajo actual, está explorando los efectos de la meditación en el cerebro de pacientes clínicamente deprimidos, un grupo para el que los estudios han demostrado que la meditación es eficaz.

Durante las exploraciones, los participantes completan dos pruebas, una que los anima a ser más conscientes de sus cuerpos al enfocarse en los latidos de su corazón (un ejercicio relacionado con la meditación de atención plena), y la otra les pide que reflexionen sobre frases comunes en el diálogo interno de pacientes deprimidos, como "Soy un perdedor" o "No puedo seguir". Después de una serie de comentarios de este tipo, se pide a los participantes que dejen de reflexionar sobre las frases y los pensamientos que desencadenan. Los investigadores medirán la rapidez con la que los sujetos pueden desconectarse de los pensamientos negativos, que suele ser una tarea difícil para los deprimidos.

El proceso se repetirá para un grupo de control que se somete a un entrenamiento de relajación muscular y educación sobre la depresión en lugar de MBCT. Si bien es posible que los pacientes en la parte de control del estudio también tengan síntomas depresivos reducidos, Desbordes dijo que debería ocurrir a través de diferentes mecanismos en el cerebro, una diferencia que puede ser revelada por los escáneres. El trabajo, que recibió financiamiento del Centro Nacional de Salud Complementaria e Integrativa, ha estado en marcha desde 2014 y se espera que dure hasta 2019.

Desbordes dijo que quiere probar una hipótesis prevalente sobre cómo funciona la MBCT en pacientes deprimidos: que el entrenamiento aumenta la conciencia corporal en el momento, llamado interocepción, que, al centrar su atención en el aquí y ahora, prepara a los participantes para romper el ciclo de sí mismos. -rumia.

Desbordes dijo que quiere probar una hipótesis prevalente sobre cómo funciona la MBCT en pacientes deprimidos: que el entrenamiento aumenta la conciencia corporal en el momento, llamado interocepción, que, al centrar su atención en el aquí y ahora, prepara a los participantes para romper el ciclo de sí mismos. -rumia.

“Conocemos los sistemas cerebrales involucrados con la interocepción, y conocemos los involucrados con la rumia y la depresión. Quiero probar, después de tomar MBCT, si vemos cambios en estas redes, particularmente en las tareas que las involucran específicamente ”, dijo Desbordes.

Desbordes es parte de una comunidad de investigadores en Harvard y sus instituciones afiliadas que en las últimas décadas ha estado investigando si la meditación funciona y cómo funciona.

En la década de 1970, cuando la meditación trascendental ganó popularidad, Herbert Benson, profesor de la Facultad de Medicina de Harvard y lo que entonces era el Hospital Beth Israel, exploró lo que llamó "La Respuesta de Relajación", identificándolo como el atributo funcional común de la meditación trascendental. yoga y otras formas de meditación, incluida la oración religiosa profunda. Benson describió esta respuesta, que los investigadores recientes dicen que no es tan común como pensó originalmente, como lo opuesto a la respuesta de `` lucha o huida '' cargada de adrenalina del cuerpo, que también fue identificada en Harvard por el fisiólogo Walter Cannon Bradford en 1915.

Otros investigadores del MGH también están estudiando los efectos de la meditación en el cuerpo, incluida Sara Lazar, quien en 2012 usó fMRI para mostrar que los cerebros de los sujetos se engrosaron después de un curso de meditación de ocho semanas. El trabajo está en curso en el Instituto Benson-Henry del MGH en el HMS y en el Centro Osher de Medicina Integrativa del Hospital Brigham and Women's en la Alianza de Salud de Cambridge, afiliada a Harvard, donde Zev Schuman-Olivier dirige el Centro para la Atención Plena y la Compasión y entre un grupo de casi una docena investigadores de Harvard y otras instituciones del noreste, incluidos Desbordes y Lazar, que colaboran a través de Mindfulness Research Collaborative.

Entre los desafíos que enfrentan los investigadores está la definición de la atención plena en sí. La palabra ha llegado a describir una práctica basada en la meditación cuyo objetivo es aumentar la sensación de estar en el presente, pero también se ha utilizado para describir un estado no meditativo en el que los sujetos dejan de lado sus distracciones mentales para prestar mayor atención a la situación actual. y ahora, como en el trabajo de la psicóloga de Harvard Ellen Langer.

Entre los desafíos que enfrentan los investigadores está la definición de la atención plena en sí.

Otro desafío consiste en clasificar las muchas variaciones de la práctica meditativa.

La exploración científica reciente se ha centrado en gran medida en la práctica secular de la meditación consciente, pero la meditación también es un componente de varias tradiciones religiosas antiguas, con variaciones. Incluso dentro de la comunidad que practica la meditación consciente secular, existen variaciones que pueden ser científicamente significativas, como la frecuencia con la que uno medita y la duración de las sesiones. La propia Desbordes tiene interés en una variación llamada meditación de compasión, cuyo objetivo es aumentar el cuidado de quienes nos rodean.

En medio de esta variación, un curso de reducción del estrés basado en la atención plena de ocho semanas desarrollado en la década de 1970 por Jon Kabat-Zinn en el Centro Médico de la Universidad de Massachusetts se ha convertido en una especie de estándar clínico y científico. El curso incluye sesiones de capacitación grupal semanales de dos o dos horas y media, 45 minutos de trabajo diario por cuenta propia y un retiro de un día. La terapia cognitiva basada en la atención plena utilizada en el trabajo actual de Desbordes es una variación de ese programa e incorpora elementos de la terapia cognitivo-conductual, que implica una terapia de conversación eficaz en el tratamiento de la depresión.

En última instancia, Desbordes dijo que está interesada en descubrir qué es lo que en la meditación consciente puede funcionar contra la depresión. Si los investigadores pueden identificar qué elementos son efectivos, la terapia puede refinarse para que tenga más éxito. Shapero también está interesado en utilizar el estudio para perfeccionar el tratamiento. Dado que algunos pacientes se benefician de la meditación de atención plena y otros no, le gustaría comprender mejor cómo diferenciar entre los dos.

“Una vez que sabemos qué ingredientes son exitosos, podemos hacer más de eso y menos, quizás, de las partes que son menos efectivas”, dijo Desbordes.


Eficacia de MBCT

Existe evidencia empírica consistente que respalda el uso de MBCT para disminuir el riesgo de recaída depresiva. Comenzando con el ensayo inicial de esta intervención en 2000, 145 individuos que estaban en remisión o recuperación de depresión mayor fueron asignados al azar a un curso de 8 semanas de MBCT o al tratamiento habitual (TAU). Los participantes fueron seguidos durante 1 año, y los resultados indicaron que de los asignados al azar a MBCT, solo el 40% recayó durante el período de seguimiento en comparación con el 66% de los del grupo TAU. 9 En 2008, un estudio de seguimiento de 123 pacientes en remisión o recuperación de depresión mayor que fueron aleatorizados a medicación antidepresiva de mantenimiento o medicación más MBCT mostró que el grupo de MBCT tuvo una tasa de recaída significativamente menor durante 15 meses que el grupo de medicación sola. grupo (47% vs 60%). También dentro de este estudio, MBCT se asoció con una reducción de los síntomas depresivos y comórbidos y un aumento en la calidad de vida. 10 Estos resultados fueron replicados más recientemente en 2010 por Segal et al. 11

Además de los ensayos empíricos, MBCT ha surgido como una opción terapéutica eficaz en revisiones sistemáticas y metanálisis. Una revisión sistemática realizada por Coelho et al 12 en 2007 evaluó los resultados de cuatro estudios que compararon MBCT más TAU con TAU solo. 9, 13 & # x02013 16 Los resultados de esta revisión culminaron en la conclusión de que para las personas que han experimentado tres o más episodios depresivos, MBCT es un complemento positivo de TAU. Los autores calificaron esta conclusión al señalar que puede haber problemas con los grupos de control, por lo que esta conclusión debe interpretarse con cautela. Específicamente, los ensayos de esta revisión compararon MBCT con TAU, lo que solo puede indicar si algún tipo de acción de tratamiento adicional da como resultado un cambio positivo. Los ensayos no compararon la MBCT con otros tratamientos no farmacéuticos o entornos grupales similares, lo que dificulta la identificación de efectos específicos de la MBCT.

Específicamente, en su revisión sistemática y metanálisis de 2015, Clarke et al examinaron los efectos de las intervenciones no farmacológicas en la prevención de recaídas depresivas. 17 Su revisión culminó en las conclusiones de que a los 12 meses, la MBCT, la TCC y la psicoterapia interpersonal se asociaron cada una con una reducción significativa de la recaída en comparación con los controles activos e inactivos. Sin embargo, los autores concluyeron que la eficacia de MBCT puede ser 1) limitada a los participantes que se habían recuperado de su depresión por medios farmacológicos y 2) un efecto inespecífico del tratamiento. Teniendo en cuenta la homogeneidad de los ensayos en esta revisión (es decir, la estructura, el contenido y la administración de MBCT) y que la mayoría de los participantes eran individuos que respondieron bien al tratamiento farmacológico para la depresión, la literatura podría desarrollarse aún más probando MBCT con diversos poblaciones de pacientes y variando la administración del tratamiento.

Una de las tendencias más recientes en el estudio de MBCT es la extensión del examen de la recaída depresiva como la variable de resultado primaria al examen de los síntomas depresivos como una variable de resultado. En 2014, Strauss et al 18 llevaron a cabo un metanálisis de ensayos controlados aleatorios que evaluaban intervenciones basadas en mindfulness para personas con ansiedad actual o depresión mayor. Este análisis de 12 estudios demostró un efecto significativo asociado con MBCT en comparación con las condiciones de control y MBSR para la gravedad de los síntomas primarios para aquellos con depresión actual. Este análisis en particular proporciona pruebas sólidas de la eficacia de la MBCT en personas que actualmente están experimentando un episodio depresivo mayor, además de pruebas sólidas que respaldan la MBCT para quienes se encuentran actualmente en remisión.


La atención plena puede aumentar el bienestar y reducir el estrés en los escolares

Mindfulness, un entrenamiento mental que desarrolla una atención sostenida que puede cambiar la forma en que las personas piensan, actúan y sienten, podría reducir los síntomas de estrés y depresión y promover el bienestar entre los niños en edad escolar, según un nuevo estudio publicado en línea por la Revista británica de psiquiatría.

Con la temporada de exámenes de verano en pleno apogeo, los niños en edad escolar están experimentando niveles más altos de estrés que en cualquier otra época del año. La investigación mostró que las intervenciones para reducir el estrés en los niños tienen el mayor impacto en esta época del año. Existe una evidencia creciente de que los enfoques basados ​​en la atención plena para adultos son efectivos para mejorar la salud mental y el bienestar. Sin embargo, muy pocos ensayos controlados han evaluado su eficacia entre los jóvenes.

Un equipo de investigadores dirigido por el profesor Willem Kuyken de la Universidad de Exeter, en asociación con la Universidad de Oxford, la Universidad de Cambridge y el Proyecto Mindfulness in Schools, reclutó a 522 alumnos, de entre 12 y 16 años, de 12 escuelas secundarias a participar en el estudio. A 256 alumnos de seis de las escuelas se les enseñó el plan de estudios del Proyecto Mindfulness in Schools, una introducción de nueve semanas a la atención plena diseñada para el aula.

Richard Burnett, quien co-creó el plan de estudios, dijo: "Nuestro plan de estudios de atención plena tiene como objetivo involucrar incluso al público adolescente más cínico con los conceptos básicos de la atención plena. Usamos imágenes, clips de películas y actividades sorprendentes para darle vida sin perder la experiencia y la integridad de la enseñanza clásica de la atención plena ".

Los otros 266 alumnos de las otras seis escuelas no recibieron las lecciones de atención plena y actuaron como grupo de control.

Todos los alumnos fueron seguidos después de un período de tres meses. El seguimiento se programó para que coincidiera con el período de exámenes de verano, que es un momento potencial de alto estrés para los jóvenes. Los investigadores encontraron que los niños que participaron en el programa de atención plena informaron menos síntomas depresivos, menos estrés y mayor bienestar que los jóvenes del grupo de control. Es alentador que alrededor del 80% de los jóvenes dijeron que continuaron usando las prácticas enseñadas en el plan de estudios de atención plena de MiSP después de completar el programa de nueve semanas. Los maestros y las escuelas también calificaron el plan de estudios como valioso y muy agradable de aprender y enseñar.

El investigador principal, el profesor Kuyken, dijo: "Nuestros hallazgos brindan evidencia prometedora de la efectividad del plan de estudios de MiSP. Encontramos que los jóvenes que participaron en el programa tenían menos síntomas depresivos de bajo grado, tanto inmediatamente después de completar el programa como a los tres meses". seguimiento. Este es un hallazgo potencialmente muy importante, dado que los síntomas depresivos de bajo grado pueden afectar el desempeño de un niño en la escuela y también son un factor de riesgo para desarrollar depresión en adolescentes y adultos ".

La profesora Katherine Weare, quien ha sido fundamental en la promoción de la enseñanza de la resiliencia en las escuelas, dijo: "Es probable que estos hallazgos sean de gran interés para nuestras escuelas sobrecargadas que están tratando de encontrar formas simples, rentables y atractivas de promover la resiliencia de sus estudiantes, y también de su personal, en momentos en que la adolescencia se vuelve cada vez más desafiante, el personal está sometido a un estrés considerable y las escuelas están bajo una gran presión para cumplir en todos los frentes. Este estudio demuestra que la atención plena es muy prometedora para promover el bienestar y la reducción de problemas, lo cual está en línea con nuestro conocimiento de lo útil que puede ser el aprendizaje social y emocional bien diseñado e implementado. El siguiente paso es llevar a cabo un ensayo controlado aleatorio en el plan de estudios MiSP, involucrando a más escuelas, alumnos y más -UPS."

La profesora Felicia Huppert de la Universidad de Cambridge dijo: "Los hallazgos también apoyan el argumento de que el entrenamiento de la atención plena puede mejorar el bienestar psicológico de todos los alumnos, no solo de aquellos que tienen síntomas asociados con problemas comunes de salud mental. El bienestar psicológico ha sido vinculado a un mejor aprendizaje, relaciones sociales y rendimiento académico, por lo que es probable que la mejora del bienestar mejore una serie de resultados en el contexto escolar ".


Los 8 ejercicios y técnicas MBSR más populares

El sitio web www.themindfulword.org proporciona un excelente resumen de algunos de los ejercicios de reducción del estrés basados ​​en la atención plena más populares.

Técnicas de atención plena

Como era de esperar, la atención plena está muy presente en las técnicas MBSR. Si bien es fácil pensar en la atención plena como un cierto estado mental, en realidad hay varias formas diferentes de practicar o participar en la atención plena, con diferentes áreas de énfasis.

1. Enfoque la atención plena

Practicar la atención plena con énfasis en el enfoque implica mirar hacia adentro para observar lo que está sucediendo en tu mente.

Se puede describir como "ojos en el camino" en el sentido de que hay un enfoque singular en una experiencia.

Para mantener su enfoque, puede ser útil usar un estímulo particular (como la respiración) para mantenerse conectado a tierra en el momento (The Mindful Word, 2012).

2. Conciencia Mindfulness

A diferencia del enfoque, la práctica de la conciencia enfatiza lo externo en lugar de lo interno. La conciencia se centra en la mente pero desde una perspectiva externa. Cuando intente la atención plena desde un ángulo de conciencia, intente ver su actividad mental como si perteneciera a otra persona.

En general, la atención consciente se puede describir como mirar tus pensamientos y sentimientos desde fuera de tu experiencia egocéntrica habitual y observar tu mente como una corriente de conciencia sin juzgar.

Para ver un ejemplo de un ejercicio de concienciación simple, utilice la siguiente guía:

“Empiece por llevar su mente hacia adentro por un momento concentrándose en la respiración. Respire profundamente unas cuantas veces desde el vientre. Dentro y fuera. Relajarse. Déjalo ir. Continúe respirando todo el tiempo que desee.

Ahora lleva tu mente hacia afuera. Vea sus pensamientos, sentimientos, estados de ánimo y sensaciones como objetos que flotan en un arroyo, aparecen y desaparecen de la vista. Simplemente mire sin juzgar ni analizar. Míralos pasar.

Ahora saca un objeto del arroyo y enfócate en él. Deja que las otras sensaciones y pensamientos pasen de fondo. Anote cualquier pensamiento o sentimiento nuevo que surja al observar este objeto. Siéntese con estos pensamientos y sentimientos por un momento.

Siempre que esté listo para dejar este objeto, simplemente deposítelo en una hoja y déjelo flotar corriente abajo "

3. Pasar del enfoque a la conciencia

Para cambiar de la atención plena enfocada a la atención plena consciente, pruebe estos consejos:

Mira la corriente de la conciencia, desapasionadamente

Saque algo del arroyo y concéntrese deliberadamente en él (por ejemplo, una imagen de un sueño, un recuerdo, un sentimiento doloroso).

Ejercicios de atención plena

Mindful Word describe varios ejercicios populares de atención plena, que incluyen:

1. El aliento

El ejercicio descrito anteriormente es uno de esos ejercicios que facilita la atención plena al concentrarse en la respiración.

2. Escaneo corporal

Acuéstese con la espalda en el suelo o en una cama y cierre los ojos.

Mueva su conciencia a través de su cuerpo, enfocándose en un área a la vez.

Deténgase cada vez que encuentre un área que esté inusualmente tensa o dolorida y concentre su respiración en esta área hasta que se relaje.

También puede usar una visualización tranquila y curativa en este punto (por ejemplo, una bola de luz blanca que se derrite en el punto dolorido).

Para obtener una guía ampliada para practicar el escaneo corporal, haga clic aquí.

3. Meditación de objetos

Sostenga un objeto que sea especial o interesante para usted. Concentre todos sus sentidos en él y observe la información que sus sentidos le transmiten, incluida su forma, tamaño, color, textura, olor, sabor o sonidos que emite cuando se manipula.

4. Alimentación consciente

Al igual que el ejercicio anterior, este ejercicio se puede completar con todos los sentidos mientras te concentras en comer un alimento en particular, como el chocolate amargo o una pasa.

Come despacio, utilizando los cinco sentidos: olfato, gusto, tacto, vista e incluso el oído.

5. Meditación caminando

Dé un paseo tranquilo a un ritmo suave pero familiar. Observe cómo camina y preste atención a las sensaciones en su cuerpo mientras camina.

Observe cómo se sienten sus hombros (¿tensos? ¿Sueltos? ¿Fuertes?), Las sensaciones en sus pies cuando tocan el suelo, el balanceo de sus caderas con cada paso. Adapta tu respiración a tus pasos.

6. Estiramiento consciente

Puede practicar el estiramiento consciente con cualquier conjunto de estiramientos que desee, pero si desea una práctica guiada, puede probar el yoga (más sobre eso en la siguiente sección).

Ejercicios de conciencia

La Palabra consciente también describe dos ejercicios de conciencia. Si desea probar un ejercicio para mejorar su conciencia, pruebe uno de los siguientes ejercicios.

1. Simplemente mirando

Este ejercicio solo te involucra a ti y a tus pensamientos. En lugar de concentrarse en sus pensamientos a medida que suben a la superficie, déjelos pasar como nubes en el cielo.

Abstente de atribuir juicios de valor a tus pensamientos (por ejemplo, "Soy terrible por pensar eso" o "¡Qué pensamiento tan amable! Soy una buena persona").

Si ayuda, puede identificar o incluso vocalizar cada pensamiento, sentimiento o sensación a medida que surgen (es decir, "dolor de cuello, pizza, mejor amiga, ira, hormigueo, estómago vacío, pizza de nuevo, abuela, la extraño") (La palabra consciente, 2012).

2. Preocuparse o instar a "navegar"

Acérquese a sus pensamientos y sentimientos como si estuviera surfeando en una ola.

Dirija su atención a las señales de advertencia de un sentimiento negativo como preocupación, ansiedad o ira que se acerca.

Imagina la emoción negativa que viene hacia ti como una ola que se hace cada vez más grande a medida que se acerca, se eleva cuando te alcanza y cae a medida que se aleja.

Imagínese montar esa ola a su paso y dejar que la emoción negativa la acompañe. Asegúrese de celebrar su capacidad para dejar ir la emoción, pero reconozca que eventualmente vendrán más y recuerde “montar la ola” nuevamente cuando lo hagan (The Mindful Word, 2012).

Para obtener explicaciones más detalladas de cada ejercicio, visite el sitio web de The Mindful Word aquí.


Métodos

Con el fin de comprender mejor el cuerpo de literatura existente sobre la relación entre las intervenciones de atención plena y el cambio cognitivo en las sobrevivientes de cáncer de mama y para identificar las lagunas en la investigación, realizamos una búsqueda sistemática de la literatura utilizando tres bases de datos electrónicas en septiembre de 2017: Scopus, PubMed y Cochrane. Base de datos de revisiones sistemáticas. Los términos de búsqueda electrónica utilizados en PubMed fueron: ((((("mindfulness" [términos MeSH]) O "reducción del estrés basada en la atención plena" [Título / Resumen]) O "mbsr" [Título / Resumen]) O "meditación consciente" [Título / Resumen]))) Y (((((“tumor de mama” [Título / Resumen]) OR ((“neoplasias de mama” [Términos MeSH]) O “cáncer de mama” [Título / Resumen]))) )) O “sobreviviente de cáncer de mama” [Título / Resumen]).

Esta revisión sigue las directrices de la Declaración de elementos de notificación preferidos para revisiones sistemáticas y metaanálisis (PRISMA) [20]. No hubo restricciones de fecha en nuestra búsqueda. Se eliminaron los artículos duplicados y se excluyeron los estudios de subcohortes si se incluía su estudio principal. Se excluyeron los artículos que no estaban en inglés y la literatura gris. Luego, los artículos se buscaron manualmente y se eligieron para su inclusión si (i) incluían sobrevivientes de cáncer de mama, aquí definido como un individuo vivo después del diagnóstico de cáncer de mama [21], como la población principal del estudio (lo que refleja más del 50% de los participantes del estudio), (ii) informó sobre el impacto de una intervención de atención plena, y (iii) tuvo un resultado primario relacionado con la cognición o el deterioro cognitivo. Se realizaron búsquedas manuales en las listas de referencias de los estudios incluidos y relacionados para asegurarse de que las bases de datos electrónicas no habían omitido ningún estudio relevante. Debido al hecho de que hay relativamente pocos estudios sobre este tema, no limitamos la inclusión por diseño del estudio. Ambos autores (GC y HA) coincidieron en los artículos incluidos. GC extrajo los datos en la Tabla 1 que incluían la población del estudio, el diseño del estudio, la intervención específica de atención plena utilizada, el grupo de control, el tiempo desde el diagnóstico o el tratamiento, el tiempo de seguimiento, la medición del resultado de la cognición, la asociación medida y las conclusiones del estudio. Esta revisión se diseñó como un resumen narrativo de la bibliografía dada la pequeña cantidad de estudios incluidos y la variación en la evaluación cognitiva, por lo que no se planificó ni estimó una medida de resumen estadístico de los resultados de los estudios.

Dos autores (GC y HA) evaluaron de forma independiente el riesgo de sesgo de los estudios mediante la evaluación de la calidad de los estudios de intervención controlada de los NIH o la herramienta de evaluación de la calidad para los estudios antes y después sin grupo de control, según corresponda. La evaluación del riesgo de sesgo incluyó los siguientes dominios: método de asignación al azar, ocultación de la asignación, cegamiento de los participantes, proveedores y evaluaciones de resultados, homogeneidad de los grupos de estudio, seguimiento, confiabilidad / validez de las medidas de resultado, poder y uso de un intento de -análisis de tratamientos. Los estudios se calificaron como "buenos", "regulares" o "deficientes", según las respuestas a cada criterio. Se discutieron las diferentes evaluaciones hasta que se llegó a un consenso.

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses y, dado que se utilizaron datos no identificados para el público, no solicitaron la aprobación del IRB para esta revisión sistemática.


La terapia cognitiva basada en la atención plena mejora el funcionamiento cognitivo y la flexibilidad entre las personas con síntomas depresivos elevados

El trastorno depresivo mayor es una afección psiquiátrica prevalente que afecta el funcionamiento cognitivo. Las deficiencias cognitivas asociadas con la depresión afectan el curso y la eficacia del tratamiento, lo que crea la necesidad de abordar este aspecto de la depresión directamente. Se ha demostrado que la terapia cognitiva basada en la atención plena (MBCT) es eficaz para prevenir la recaída depresiva y reducir los síntomas depresivos, aunque se sabe muy poco acerca de sus efectos sobre los deterioros cognitivos asociados con la depresión. Por lo tanto, el presente estudio tuvo como objetivo evaluar la efectividad de la MBCT sobre el deterioro cognitivo en personas con síntomas elevados de depresión. Los participantes fueron asignados a un programa MBCT (norte = 22) o lista de espera (norte = 18). Los participantes completaron la entrevista de diagnóstico y las medidas de autoinforme de los síntomas depresivos, el funcionamiento cognitivo general y la flexibilidad cognitiva antes y después del programa. Los participantes que recibieron MBCT mejoraron significativamente la flexibilidad cognitiva y redujeron los déficits cognitivos en comparación con los que estaban en la lista de espera. Además, la mejora de los déficits cognitivos se asoció significativamente con la mejora de los síntomas depresivos. Estos hallazgos proporcionan evidencia preliminar de que MBCT puede ser eficaz para mejorar el deterioro cognitivo asociado con síntomas depresivos elevados.

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Los efectos de la terapia cognitiva basada en la atención plena sobre la depresión y la ansiedad en mujeres con síndrome premenstrual

Objetivo. Se han realizado pocas investigaciones sobre el papel de la psicoterapia en el tratamiento del síndrome premenstrual (SPM). El objetivo de este estudio fue examinar el efecto de la terapia cognitiva basada en la atención plena (MBCT) sobre los síntomas del síndrome premenstrual y los síntomas de depresión y ansiedad en mujeres con síndrome premenstrual. Diseño. En un ensayo controlado aleatorio, un total de 60 estudiantes de la Universidad de Mazandaran con síndrome premenstrual leve a moderado que tenían síntomas depresivos (puntuaciones de depresión de Beck 16-47) fueron asignados aleatoriamente a una prueba experimental (

) o un grupo de control (). El grupo experimental recibió MBCT en ocho sesiones de grupo (120 minutos cada una) durante 8 semanas. El grupo de control no recibió ninguna intervención. Todos los participantes completaron la Escala de evaluación premenstrual (PAS), el Inventario de depresión de Beck (BDI) y el Inventario de ansiedad de Beck (BAI) al principio y al final del estudio. Se utilizó ANOVA de medidas repetidas para analizar los datos. Resultados. Al final del estudio, los grupos experimental y de control mostraron las siguientes puntuaciones, respectivamente (media ± DE): depresión,

y PAS total, y. MBCT mejoró los síntomas de depresión y ansiedad y la puntuación total de PAS. Conclusión. La intervención MBCT es aceptable y potencialmente beneficiosa en mujeres con síntomas de síndrome premenstrual. La psicoterapia debe considerarse como una opción de tratamiento para el síndrome premenstrual leve a moderado en mujeres con síntomas depresivos.

1. Introducción

El síndrome premenstrual (SPM) tiene varios efectos psicológicos (ansiedad, depresión, hostilidad, falta de concentración, confusión, disturbios sociales y conflictos interpersonales) y físicos (insomnio o hipersomnia, dolor de cabeza, dolor y malestar pélvico, sensibilidad en los senos, dolor en las articulaciones y sentirse abrumado ) síntomas que se repiten regularmente a partir de 7 a 14 días antes del inicio de la menstruación [1]. Aproximadamente el 75% de las mujeres en edad reproductiva experimentan algunos síntomas del síndrome premenstrual [2]. Una pequeña proporción de mujeres (3-8%) tiene una forma extrema de manifestaciones psicológicas conocida como trastorno disfórico premenstrual (TDPM) [3]. El síndrome premenstrual puede interferir con la actividad normal, así como con las relaciones interpersonales [4]. Las mujeres con SPM informaron de una peor calidad de vida y requirieron un mayor tratamiento farmacológico [5]. Farrokh-Eslamlou y col. mostró que la calidad de vida, en particular los componentes psicológicos y sociales, la salud mental y la salud ambiental, disminuyó en los estudiantes de medicina con SPM [6]. La angustia premenstrual también tiende a desarrollarse en el contexto de la vida de la mujer, especialmente en el contexto de las relaciones íntimas. Existe evidencia convincente de que las mujeres con síndrome premenstrual grave tienen menos relaciones [7, 8]. Por tanto, el SPM tiene un impacto negativo en la relación de las mujeres con sus parejas e hijos, así como en las responsabilidades domésticas [7, 9].

La investigación ha demostrado la influencia de los procesos psicológicos en el síndrome premenstrual. Los factores psicológicos como la alexitimia, la personalidad neurótica y la ansiedad elevada son predictores del síndrome premenstrual y del dolor pélvico [10, 11]. Desde hace mucho tiempo se ha establecido que el SPM con frecuencia es comórbido con trastornos psiquiátricos [12]. Un estudio anterior destacó la asociación entre la gravedad del síndrome premenstrual y los síntomas psiquiátricos [13]. Desafortunadamente, el tratamiento del síndrome premenstrual sigue siendo un gran desafío. La mejoría sintomática de los pacientes con síndrome premenstrual leve a moderado y dolor pélvico después de la intervención farmacológica sigue siendo controvertida [14, 15]. Las terapias farmacológicas conllevan un mayor riesgo de efectos adversos y sólo deben ofrecerse a pacientes con síntomas persistentes [16]. Según el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos, la terapia no farmacológica está indicada como una opción de tratamiento de primera línea para el SPM menos grave [17].

Aunque algunas investigaciones han demostrado que las farmacoterapias no son más eficaces como tratamiento que la terapia cognitivo-conductual (TCC) en pacientes con depresión [18-20], hay poca investigación disponible sobre el papel de la TCC en el SPM [21, 22]. Lustyk y col. demostraron que la TCC era eficaz en el tratamiento del síndrome premenstrual [23], y Busse et al., en un metanálisis de nueve ensayos aleatorizados, concluyeron que la TCC mejoraba los síntomas del síndrome premenstrual [24].

La terapia cognitiva basada en la atención plena (MBCT) fue desarrollada por Segal et al. en 2002. El objetivo de MBCT es que un individuo se libere de reacciones automáticas a pensamientos, sentimientos y eventos [25]. Enfatiza la aceptación de pensamientos y sentimientos sin juzgar. Las habilidades enseñadas en MBCT tienen como objetivo ayudar a los participantes a identificar y aceptar patrones de pensamiento negativos y responder de forma intencionada [26]. En MBCT, una persona acepta y da la bienvenida a las tensiones, el estrés y el dolor, así como a las emociones perturbadoras como el miedo, la ira y los sentimientos de indignidad [27]. MBCT incluye terapia cognitiva y habilidades de atención plena. Consiste en enseñar a los participantes varias técnicas de manejo del estrés, que incluyen relajación, yoga y técnicas de autocuidado, de manera sistemática. MBCT también utiliza la práctica de la meditación para aumentar la atención y la conciencia. En MBCT, se anima a los participantes a utilizar "habilidades de gestión de la mente" como la respiración y las sensaciones corporales para disminuir el pensamiento orientado a objetivos (conceptualización de la mente) en el que las emociones se experimentan sin conciencia [27].

Aunque estudios anteriores han demostrado que la MBCT reduce la depresión y la ansiedad en las mujeres [28], pocos estudios han examinado la eficacia de la MBCT en mujeres con SPM. Bluth y col. realizó un estudio piloto sobre la eficacia de MBCT en PMDD. Informaron que el entrenamiento con MBCT redujo la gravedad de los síntomas en 7 de los 11 síntomas premenstruales [29]. Hasta la fecha, no se ha publicado ningún ensayo prospectivo, controlado y aleatorizado que evalúe la eficacia de la MBCT en pacientes con SPM. Investigaciones anteriores han demostrado que las mujeres con SPM grave presentan una desregulación en la reactividad al estrés cardiovascular [30] y una mayor sensibilidad a los estímulos de dolor que las mujeres sin SPM grave [31]. En consecuencia, planteamos la hipótesis de que la MBCT puede mejorar la sensibilidad al dolor, la irritabilidad del estado de ánimo y la reactividad al estrés en mujeres con síndrome premenstrual. Estudios anteriores han enfatizado que MBCT tiene la capacidad de modular el estrés y la regulación de las emociones [32] al centrarse en la comprensión de que la mayoría de los pensamientos y emociones fluctúan o son transitorios [33]. Parece que la liberación de pensamientos y emociones fluctuantes mejora la regulación del afecto emocional. Creemos que cuando se resuelve la fluctuación de la emoción, la sensibilidad al dolor y al estrés disminuye y los síntomas del síndrome premenstrual mejoran. Investigaciones anteriores han mencionado la eficacia de la MBCT en la condición de dolor [34, 35]. En este estudio, examinamos los efectos de MBCT en pacientes con PMS que tenían síntomas depresivos. Se investigaron los efectos de MBCT sobre el síndrome premenstrual, la depresión y los síntomas de ansiedad.

2. Método

2.1. Participantes y proceso

Este fue un ensayo clínico controlado aleatorio realizado en la Universidad de Mazandaran de enero a junio de 2015. El estudio fue una tesis para una maestría en psicología clínica. Todos los aspectos de este protocolo fueron aprobados por el Comité de Ciencias Humanísticas de la Universidad Islámica Azad del Ayatollah Amoli.

Después de recibir el permiso del decano de la facultad para distribuir los cuestionarios, se utilizó un muestreo por conglomerados de varias etapas para reclutar estudiantes en la Universidad de Mazandaran (ubicada en Babolsar en el norte de Irán) según su campo y año académico. Se seleccionaron cuatrocientos estudiantes de una matrícula total de 3.000 estudiantes en cuatro grupos de profesores (Ingeniería, Humanidades, Arte y Ciencias Básicas). Se seleccionaron cuatro unidades de muestreo en función del año académico de los estudiantes (primero a cuarto año). Se seleccionaron al azar cien estudiantes para cada unidad de muestreo. Los criterios de inclusión fueron la menstruación normal durante al menos dos años, la voluntad de participar en el estudio, un diagnóstico de síndrome premenstrual y depresión leve o moderada (puntuación de Beck 16-47), y no recibir actualmente ninguna psicoterapia, no utilizar ningún grupo de apoyo o técnica de relajación. y no tomar ningún medicamento antidepresivo. Mujeres sin síntomas depresivos (puntuación de BDI menor de 16), síntomas depresivos severos (BDI mayor de 47) o TDPM (que exhiben más de cinco de los siguientes síntomas: estado de ánimo deprimido, desesperanza, humillación, ansiedad, tensión, irritabilidad, excitación, Los cambios de humor, el alejamiento de las personas, la ira marcada, el aumento del conflicto y la inquietud) fueron excluidos del estudio. Una investigadora realizó una invitación estructurada con posibles participantes. La investigadora explicó el proyecto a las alumnas que cumplieron con los criterios de inclusión. Se invitó al estudio a un total de 400 alumnas. Cien mujeres se negaron a ingresar al proyecto porque no querían completar los cuestionarios. Los 300 participantes restantes aceptaron la invitación para ingresar al plan de cribado.

Después de completar el cuestionario demográfico, los participantes completaron la Escala de evaluación premenstrual (PAS) para el diagnóstico y la gravedad del síndrome premenstrual durante al menos dos ciclos menstruales. Se pidió a las estudiantes que completaran el PAS una semana antes y después de la menstruación [17]. Se confirmó un diagnóstico de síndrome premenstrual con al menos dos síntomas (uno físico y otro psicológico), según los criterios del Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos [17]. Los participantes también completaron el Inventario de depresión de Beck (BDI). Más de la mitad (165 de 300) de las mujeres fueron diagnosticadas con síndrome premenstrual y síndrome depresivo leve a moderado. Los estudiantes con síntomas depresivos graves o TDPM fueron remitidos a un servicio de psiquiatría apropiado y excluidos del estudio. De los estudiantes elegibles, solo 60 aceptaron participar en el estudio. Todos los participantes firmaron una declaración de consentimiento informado y fueron asignados aleatoriamente a uno de dos grupos (experimental, y control). Estudios anteriores muestran que la psicoterapia reducirá los síntomas del síndrome premenstrual en un 30%. Se requiere un tamaño de muestra de 30 en cada grupo (α = 0,05, potencia 80%). La aleatorización en bloques se realizó en base a una lista en papel. El estadístico del ensayo proporcionó números aleatorios del 1 al 60 y los preparó un investigador sin participación clínica en el ensayo. Se asignaron números impares al grupo experimental y números pares al grupo de control. Un investigador que desconocía el estado del tratamiento de los pacientes realizó evaluaciones seriadas de los síntomas de los pacientes, utilizando tres cuestionarios al comienzo del estudio (línea de base) y después del tratamiento (8 semanas después de la línea de base). Al comienzo del estudio, se pidió a todos los participantes que completaran el PAS, BDI y el Inventario de ansiedad de Beck (BAI). Las características demográficas como la edad, el nivel educativo, el estado civil y el grado en la universidad se determinaron al inicio del estudio.

El grupo experimental recibió MBCT en ocho sesiones de grupo (120 minutos cada una) durante 8 semanas. Cada grupo constaba de 8 a 12 participantes. Una terapeuta entrenada en MBCT por un supervisor (M. Faramarzi) antes del ensayo llevó a cabo las sesiones. El programa MBCT consistió en integrar elementos de reducción del estrés basados ​​en la atención plena y TCC con meditaciones guiadas de depresión / ansiedad. El programa se basó en técnicas tradicionales de meditación de atención plena, así como en meditación guiada (actividad diaria relacionada con la depresión / ansiedad), para abordar problemas específicos relacionados con la depresión / ansiedad. Los pacientes del grupo de control no recibieron ninguna intervención.

La siguiente lista es un esquema de tratamiento modelo de sesiones de terapia cognitiva basadas en la atención plena para mujeres con síndrome premenstrual basado en el trabajo de Kabat-Zinn [36]. Sesión 1: construyendo una alianza terapéutica y obteniendo información del cliente, identificando pensamientos automáticos, introduciendo el escaneo corporal, ejercicio de pasas e introduciendo la meditación de atención plena con la práctica en la sesión. Asignación: lectura sobre la técnica de meditación de exploración corporal, práctica formal diaria de 30 minutos (meditación de exploración corporal), práctica informal y conciencia de alguna actividad de rutina, como lavar platos o comer (continuación durante el período de prueba). Sesión 2: ayudar al cliente a reconocer que los pensamientos no son hechos, enseñar el uso del registro de pensamientos, meditar sentado usando la respiración como el objeto principal de conciencia y alternar esto con el escaneo corporal (sentado un día, escaneo corporal al siguiente, etc. ). Tarea: leer y hacer meditación sentada formal e informal. Sesión 3: lidiar con los pensamientos automáticos en la vida y en la meditación y la meditación caminando. Tarea: yoga consciente. Sesión 4: detener el respiro de un minuto. Asignación: yoga consciente y meditación sentada (continúa durante el período de prueba). Sesión 5: lidiar con emociones difíciles, meditación de sabiduría y meditación caminando. Tarea: yoga consciente. Sesión 6: comunicación. Tarea: escuchar a los demás con atención y yoga consciente. Sesión 7: autocompasión. Tarea: amarte a ti mismo y Yoga consciente. Sesión 8: ayudar al cliente a desarrollar una práctica propia, revisar el progreso, los conocimientos y las técnicas, y la evaluación individual de las sesiones.

MBCT se conceptualiza como una forma de aumentar la conciencia de los patrones automáticos y luego desconectar la reactividad indeseable [36]. Para la práctica individual, los participantes leyeron copias impresas de material sobre una parte importante del programa, realizaron una práctica formal diaria durante 30 minutos, realizaron una práctica informal y escucharon un CD pregrabado de 20 a 60 minutos dos veces al día durante un período de 8 semanas. [37]. Al comienzo de cada sesión, el terapeuta pidió a los pacientes que realizaran habilidades de atención plena durante la clase y describió la experiencia individual de una persona con la atención plena fuera de la clase. Luego, el terapeuta ayudó a los pacientes a archivar las habilidades de atención plena corregidas.

2.2. Medidas
2.2.1. Escala de evaluación premenstrual (PAS)

El PAS es un cuestionario autoinformado diseñado en un proyecto iraní. Contiene 32 ítems y dos subescalas que cubren síntomas somáticos y psicológicos. Cada ítem se puntúa de 0 a 3 (0: ningún síntoma, 1 leve, 2 moderado y 3 grave). El PAS tiene una validez de 0,92 y una fiabilidad de 0,84 [38].

2.2.2. Inventario de depresión de Beck (BDI)

El BDI de 21 ítems describe las manifestaciones conductuales específicas de la depresión. Cada elemento puede puntuarse de 0 (sin síntomas depresivos) a 3 (nivel grave de síntomas). El puntaje total se determina sumando los puntajes individuales y varía de 0 a 63. Los puntajes de depresión se clasifican de la siguiente manera: ≤15, síntomas depresivos normales a mínimos 16-31, depresión leve 32-47, depresión moderada y & gt47, depresión severa [ 39]. Utilizamos el 21-BDI persa validado [40].

2.2.3. Inventario de ansiedad de Beck (BAI)

El BAI se compone de 21 síntomas que miden los niveles de ansiedad. Cada elemento puede puntuarse de 0 (nada) a 3 (severamente). La puntuación total se determina sumando las puntuaciones individuales y varía de 0 a 63. El BAI tiene una alta coherencia interna y fiabilidad test-retest [41]. La versión persa del BAI ha demostrado previamente una buena fiabilidad y validez (

) y una excelente consistencia interna (alfa de Cronbach = 0,92) [42].

2.3. Cálculos estadísticos

Los resultados se analizaron utilizando ANOVA de medidas repetidas, con 2 veces (tratamiento previo a la prueba, posterior a la prueba) como factor intra-sujetos (MBCT y control) como factor inter-sujetos. Este modelo se utilizó para todas las variables dependientes (depresión, ansiedad y síndromes premenstruales) para evaluar si el efecto de interacción tiempo × grupo era significativo.

3. Resultados

Los datos demográficos se presentan como frecuencia y porcentaje en la Tabla 1. La mayoría de los participantes eran estudiantes de pregrado (94%), con un 6% a nivel de maestría. De los estudiantes universitarios, el 35% eran estudiantes de último año, el 31% estudiantes de tercer año y el 19% de segundo año. No hubo diferencias significativas entre los grupos de control e intervención al inicio del estudio en las características sociodemográficas o clínicas.

La Tabla 2 muestra los promedios previos y posteriores a la intervención y las desviaciones estándar para todas las medidas. Los ANOVA de medidas repetidas sobre la depresión revelaron un efecto de interacción significativo para el grupo x tiempo. Hubo diferencias entre el grupo de MBCT y el grupo de control en cuanto a la mejoría de los síntomas de depresión en la posprueba (

). Los ANOVA de cada grupo a lo largo del tiempo del ensayo revelaron que el grupo MBCT mejoró significativamente las puntuaciones medias de los síntomas de depresión desde el pretratamiento hasta el postratamiento (). Los ANOVA de medidas repetidas sobre la ansiedad revelaron un efecto de interacción significativo para el grupo x tiempo. Hubo diferencias entre el grupo de MBCT y el de control en términos de mejoría de los síntomas de ansiedad en la posprueba ().Los ANOVA de cada grupo a lo largo del tiempo del ensayo revelaron que el grupo MBCT mejoró significativamente las puntuaciones medias de los síntomas de ansiedad desde el pretratamiento hasta el postratamiento (). El grupo de control no mejoró los síntomas de depresión y ansiedad desde el pretratamiento hasta el postratamiento.

Los ANOVA de medidas repetidas sobre los síntomas del síndrome premenstrual revelaron un efecto de interacción significativo para el grupo x tiempo. Hubo diferencias entre el grupo de MBCT y el grupo de control en términos de los síntomas de mejoría del síndrome premenstrual en la posprueba (

). Los ANOVA de cada grupo a lo largo del tiempo del ensayo revelaron que el grupo MBCT mejoró significativamente las puntuaciones medias de los síntomas del síndrome premenstrual desde el pretratamiento hasta el postratamiento (). El grupo de control no mejoró los síntomas del síndrome premenstrual desde el pretratamiento hasta el postratamiento.

4. Discusión

Nuestro estudio es el primero en demostrar que MBCT mejora la depresión, la ansiedad y los síntomas del síndrome premenstrual. Pocos estudios publicados han informado los efectos de la psicoterapia sobre la depresión, la ansiedad, los síntomas del síndrome premenstrual y ningún estudio previo ha utilizado un ensayo controlado aleatorio.

La mejora de los síntomas del síndrome premenstrual después de MBCT está en línea con investigaciones anteriores. Morse y col. informaron que la TCC con 10 sesiones grupales semanales de 1 hora redujo los síntomas del síndrome premenstrual 5 semanas después de la prueba [43]. Kirkby comparó a 48 mujeres con síndrome premenstrual en un grupo de TCC (seis sesiones de grupo semanales de 10 horas) o de control (lista de espera). Observó que la TCC reducía la ansiedad, la depresión y los síntomas premenstruales [44]. Blake y col. observaron que la TCC reducía los síntomas psicológicos pero no somáticos en mujeres con SPM [45].

Algunos informes no están de acuerdo con nuestros hallazgos. En el estudio de Morse et al., 42 mujeres australianas con trastornos menstruales en tres grupos fueron asignadas a un grupo de progesterona, TCC o relajación. Llegaron a la conclusión de que los síntomas de ansiedad, depresión y síndrome premenstrual mejoraron para los grupos de progesterona y relajación, pero no para el grupo de TCC [46]. Christensen y Oei compararon los efectos de dos tipos de intervención para mejorar la disfasia premenstrual y concluyeron que 13 sesiones grupales semanales de 20 horas de TCC no redujeron los síntomas de depresión, ansiedad o síndrome premenstrual [47]. Hunter y col. (2002) estudiaron a 108 mujeres con TDPM e informaron que intervenciones como la TCC (8 sesiones de 1 hora durante tres meses) no mejoraron los síntomas del TDPM. En un seguimiento de un año, el grupo de TCC tenía significativamente menos participantes con síntomas de TDPM que otros grupos de tratamiento de psicoterapia [22]. En una revisión sistemática, Lustyk et al. investigó siete estudios controlados aleatorios para determinar la efectividad de la TCC en mujeres con PMS o PMDD. Informaron de una escasez de pruebas que proporcionaran efectos de intervención de la TCC estadísticamente significativos [23].

Vimos un gran efecto de MBCT sobre los síntomas del síndrome premenstrual y la ansiedad, y los síntomas de depresión en mujeres con síndrome premenstrual. Esto no se ha informado en estudios previos sobre otras psicoterapias (como la TCC), lo que puede atribuirse a la naturaleza tanto de la terapia como del síndrome premenstrual. Aunque este es el primer estudio controlado aleatorio en aplicar MBCT a mujeres con PMS, creemos que el efecto sustancial que se encontró que tiene sobre los síntomas, la ansiedad y la depresión del PMS puede estar relacionado con la naturaleza del método. La ansiedad y la depresión juegan un papel importante en el aumento de los síntomas en mujeres con SPM [13]. Los estudios anteriores brindan un fuerte apoyo a la eficacia de la MBCT para el tratamiento de los trastornos depresivos / de ansiedad [28, 48]. Al igual que con muchas aplicaciones de la atención plena y las técnicas de meditación relacionadas, enmarcar MBCT dentro de un contexto de relajación o afrontamiento del estrés puede desempeñar un papel importante en la mejora de los resultados. Dado que los factores psicosociales predicen el estrés [49] y el estrés es un desencadenante común de los síntomas del síndrome premenstrual [12], esto es particularmente cierto en relación con el síndrome premenstrual. Otro aspecto clave de MBCT consiste en ayudar a los pacientes a reconocer cómo los pensamientos ansiosos o depresivos pueden exacerbar los síntomas del síndrome premenstrual. MBCT proporciona a las personas una mayor capacidad para simplemente observar pensamientos, sentimientos y experiencias con el fin de desconectar la reactividad automática y a menudo disfuncional y luego permitirles trabajar con relaciones más equilibradas con ellos mismos. Este proceso de vinculación puede ser una clave importante del mecanismo terapéutico. Una liberación de los síntomas de ansiedad / depresión puede mejorar la regulación del afecto emocional y tener efectos curativos centrales en las mujeres con síndrome premenstrual. Por tanto, parece que la coordinación entre el método de MBCT y la naturaleza del PMS puede contribuir al éxito de la psicoterapia.

Debido a algunas limitaciones, las generalizaciones de nuestros resultados deben hacerse con precaución. Primero, el tamaño de la muestra fue pequeño y recomendamos realizar más investigaciones con una muestra más grande. En segundo lugar, el grupo MBCT recibió más tratamiento y los resultados positivos obtenidos pueden deberse al tratamiento adicional (es decir, más contacto) en lugar de a algo específico sobre MBCT. Se necesitan más investigaciones con un grupo de control de mujeres con síndrome premenstrual que reciben terapia de grupo de placebo. Además, se necesitan más investigaciones para comparar el efecto de MBCT con CBT en mujeres con PMS. En tercer lugar, nuestros resultados fueron autoinformados. En cuarto lugar, los sujetos no estaban ciegos a su tratamiento, y esto puede haber sido amplificado por un sesgo de reclutamiento. Dado que los sujetos sabían de antemano que el estudio exploraría el efecto de la atención plena en sus síntomas, es posible que aquellos que aceptaron anticiparan un efecto beneficioso y, por lo tanto, ya creían en los beneficios de la atención plena. Esto puede haber afectado la forma en que calificaron sus síntomas al final del estudio. Se necesita más investigación para evaluar el cambio con un grupo de placebo y también con un médico para distinguir entre síntomas físicos y subjetivos. En quinto lugar, MBCT tiene un componente de CBT además de relajación. Por lo tanto, no se puede concluir con certeza que sea un componente específico de MBCT el que haya provocado los cambios posteriores a la intervención, en vista de la falta de medición de los cambios en las habilidades de atención plena en este estudio. Además, no usamos la medición del cumplimiento de las tareas, aunque hubo asignaciones regulares de tareas para los participantes.

En conclusión, MBCT mejoró los síntomas del síndrome premenstrual, la ansiedad y la depresión en mujeres con síndrome premenstrual. Estos resultados pueden ser importantes para obstetras, parteras, enfermeras y otros profesionales de la salud. Este estudio apoya las implicaciones para la psicoterapia en mujeres con síndrome premenstrual que sufren síntomas de ansiedad o depresión. Además, sería útil una evaluación económica de la adición de intervención psicológica a la terapia médica en mujeres con síndrome premenstrual leve a moderado.

Divulgación

Este artículo se extrajo de una tesis de maestría en psicología clínica. El investigador adjunto de la Universidad Ayatollah Amoli, rama Amol, aprobó y apoyó el estudio.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no existe ningún conflicto de intereses con respecto a la publicación de este artículo.

Contribuciones de los autores

Mahbobeh Faramarzi y Faeghe Panahi percibieron, concibieron y diseñaron el estudio y revisaron la redacción del manuscrito y la aprobación final del manuscrito. Faeghe Panahi fue responsable de la recopilación de datos y el análisis estadístico.

Expresiones de gratitud

Los autores desean agradecer a todos los estudiantes por su ayuda en la recopilación de datos.

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Derechos de autor

Copyright & # xa9 2016 Faeze Panahi y Mahbobeh Faramarzi. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo la licencia de atribución de Creative Commons, que permite el uso, distribución y reproducción sin restricciones en cualquier medio, siempre que el trabajo original se cite correctamente.


¿Qué es la terapia cognitiva basada en la atención plena?

Probablemente hayas oído hablar de la meditación de atención plena, pero ¿qué es exactamente la terapia cognitiva basada en la atención plena (MBCT)? Esta forma de terapia utiliza prácticas de atención plena, como ejercicios de respiración y meditación, para ayudar a los clientes a liberarse de los patrones de pensamiento negativos.

¿Qué puede tratar la MBCT?

MBCT se desarrolló por primera vez para evitar que las personas que luchaban con episodios repetidos de depresión y ansiedad recayeran. Los estudios han encontrado que la MBCT es muy eficaz para ayudar a las personas con trastorno depresivo mayor que han experimentado al menos 3 casos de depresión en su vida. Este enfoque de terapia también puede ser útil para mejorar los síntomas de depresión en personas con enfermedades y enfermedades físicas, como cáncer y lesiones cerebrales traumáticas.

¿Cómo ayuda la atención plena a la depresión?

Puede pensar que la meditación es algo que solo hacen los monjes o los maestros de yoga, pero la gente común está cosechando los principales beneficios para la mente y el cuerpo a través de la meditación de atención plena. Las personas deprimidas sufren rumia, es decir, se quedan atrapadas en patrones mentales. A menudo confunden su rumiación con la resolución de problemas, pero en realidad, la rumia prolonga un estado mental negativo.

La meditación funciona interrumpiendo el proceso mental de la rumia. Cuando enfoca su atención mental en el momento presente, no puede rumiar. Si bien es difícil para cualquier persona detener por completo el proceso mental de la rumia, es nuestra elección si nos comprometemos con él o no. La meditación nos ayuda a "decir simplemente no".

Cómo encontrar un terapeuta MBCT

MBCT generalmente se lleva a cabo en sesiones grupales una vez a la semana durante 2 horas cada una. Las meditaciones y el trabajo de respiración serán dirigidos por su terapeuta. Él o ella no solo lo guiará en estas técnicas, sino también en los fundamentos de la cognición, como la relación entre sus pensamientos y cómo lo hacen sentir. Es muy probable que su terapeuta también le dé tarea para practicar las técnicas de respiración y meditación que ha aprendido esa semana.

Un terapeuta MBCT es un terapeuta cognitivo-conductual que habrá recibido capacitación adicional en prácticas y técnicas basadas en la atención plena y puede enseñarlas a otras personas. Más allá de buscar estas credenciales específicas, también querrá encontrar un terapeuta con el que se sienta cómodo trabajando. Después de investigar un poco para encontrar terapeutas calificados en su área, llame por teléfono y hable con algunos para ver con quién le gustaría trabajar más.

Si usted o alguien que conoce puede estar interesado en explorar MBCT, comuníquese conmigo. Estaría feliz de discutir cómo puedo ayudar.